“腰痛嘛，歇两天就好了”
“不就是肾结石犯了，多喝点水”
“憋尿而已，能有什么大事”
很多人可能不知道
这样一次“忍一忍”的腰痛或憋尿
背后可能已经不是普通感染
而是随时会夺命的脓毒症
53岁的黄阿姨（化名）因“右侧腰腹部疼痛5天缓解后，10小时前再发疼痛”被紧急送入南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）。
患者既往有2型糖尿病及心房颤动病史，入院时呈急性痛苦面容，查体右肾区叩痛阳性。急诊化验提示严重感染状态：血常规显示白细胞计数高达18.5×10⁹/L（正常参考值3.5-9.5×10⁹/L），中性粒细胞百分比升至92%；超敏C反应蛋白（hs-CRP）超过200mg/L；尤为关键的是降钙素原（PCT）显著升高至71.66ng/mL（正常<0.5ng/mL），明确提示脓毒症。
▲超敏C反应蛋白
▲降钙素原（PCT）
结合腹部CT所见双肾多发结石、双肾积水及右肾包膜下血肿，患者被诊断为尿源性脓毒症、双肾积水伴肾结石、肾周血肿，合并2型糖尿病及心房颤动。入院当天急诊行双侧输尿管内支架置入术以紧急引流、解除梗阻，术后转入ICU。经过精心治疗后黄阿姨终于转危为安，后续经手术治疗肾结石后病情完全治愈。
01
什么是“尿源性脓毒血症”？
脓毒血症通常被理解为感染诱发的全身炎症反应综合征，可导致器官功能受损、休克甚至死亡。“尿源性脓毒血症”指的是由泌尿生殖系统的感染所引发的脓毒血症，是一种死亡率极高的急危重症。简单来说，就是细菌从尿道、膀胱、肾脏等泌尿道部位进入血液，并在全身扩散，引起剧烈的炎症反应和器官功能障碍。
▲图源：腾讯医典
除了有尿路感染症状（有时甚至不典型），最关键的是出现了全身中毒表现，并且可能导致血压下降、呼吸急促、意识模糊等。可以说，尿源性脓毒血症=泌尿系统感染+全身感染中毒症状+器官功能受损迹象。
除了泌尿系结石病史会引发脓毒症
憋尿也有可能导致脓毒症的发生
这不是个例！
▲图源：新桂平、新闻夜航
憋尿引发脓毒血症，不是一下子发生的，而是一个由下至上、由局部到全身的渐进过程。
首先，憋尿会让尿液长时间滞留在膀胱里。这为本来可能数量很少的细菌（最常见的是大肠杆菌）提供了一个温暖、营养充足的繁殖环境，细菌大量滋生，就会先引起膀胱炎。
如果继续憋尿，膀胱内压力越来越高，含菌的尿液就可能“逆流而上”，沿着输尿管冲到肾脏，引起肾盂和肾实质的感染，也就是急性肾盂肾炎。到了这一步，肾组织会因为炎症水肿而导致屏障功能受损，细菌或其毒素就容易突破进入血液循环。
一旦细菌在血液中扩散，并触发全身失控的炎症反应，就进展为脓毒血症。这个阶段病情凶险，可能危及生命。
尤其需要注意的是，女性因为尿道短、直，发病率大约是男性的4倍；而数据也显示，尿路感染引起的脓毒血症在所有脓毒症病例中占到9%到31%，并不少见。所以，憋尿看似小事，但对特定人群来说，确实可能成为一条通向严重感染的“通路”。
突发尿频、尿急、尿痛，合并腰部胀痛、发热甚至高热，如合并以下症状，提示脓毒症预警！(出现下面任意一个，立即急诊。)
平静状态下呼吸频率超过20-22次/分钟。
头晕、迟钝、嗜睡、烦躁或胡言乱语。
心率过快，安静时超过90次/分钟且持续。
皮肤湿冷、苍白或发紫（发绀）。
24小时内尿量明显减少，少于400毫升（约1瓶矿泉水），或8小时无尿。
▲图源：腾讯医典
记住，脓毒症的救治有“黄金时间”，每延误1小时，死亡风险便会增加，及时发现并送医至关重要。
既往有尿路结石的患者：尿路结石一旦引起梗阻（肾积水），较容易继发泌尿系感染，如不及时解除梗阻，将可能导致感染进展。
糖尿病患者：尿液中糖分高易滋生细菌，且免疫功能通常较低。一旦感染，升高的血糖可能引发致死率高达20%的严重并发症。
肾脏病患者：肾脏功能已受损，即便是轻微的泌尿道感染也可能迅速恶化，诱发的肾衰竭可能危及生命。
女性：女性尿道更短、更直，细菌更容易进入膀胱，风险远高于男性。尤其是孕妇，增大的子宫会压迫尿路，导致尿液排出不畅，怀孕期间的生理变化也增加了尿路感染的风险。
虽然治疗上都遵循脓毒血症的基本原则（快速补液、使用强效抗生素等），但尿源性脓毒血症有一个独特的治疗优势：它通常是外科可干预的。
医生除了用药物控制感染，还会第一时间采取“引流”措施，比如通过导尿管或手术，快速解除泌尿道的梗阻，将感染的尿液引流出来。这是治疗的关键步骤，往往能立竿见影，防止病情恶化。相比之下，由肺炎等引起的脓毒血症，则不那么容易快速“引流”感染源。
‼️如果你或家人既往有泌尿系结石病史，一旦出现高烧、寒战，同时合并腰痛、尿频尿急或精神萎靡，务必第一时间前往急诊，这绝不是可以自行用药观察的情况。
总的来说
尿源性脓毒血症是
泌尿道感染最严重的后果
并且是一种进展极快的危急重症
一定要及时治疗！
供稿：泌尿外科 刘绍虔、陈卓康
- 关键词：感染,毒症,尿道,细菌,尿液,icu,膀胱,梗阻,结石病史,治疗
